Guia Clinica Artrosis de Rodilla y Cadera
5 Puntos Clave
- 1Diagnostico fundamentalmente clinico + radiologico (Rx con carga). No se necesitan examenes de laboratorio.
- 2Signo radiologico cardinal: disminucion del espacio articular + osteofitos + esclerosis subcondral
- 3Tratamiento conservador: ejercicio, baja de peso, paracetamol, AINES en periodos de reagudizacion
- 4Protesis articular (artroplastia): indicada en artrosis severa con dolor refractario y limitacion funcional significativa
- 5La artrosis NO es inflamatoria (a diferencia de la artritis reumatoide): no hay elevacion de PCR ni VHS significativa
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
La artrosis (osteoartritis) es una enfermedad articular cronica degenerativa caracterizada por la degradacion progresiva del cartilago articular, con remodelacion del hueso subcondral, formacion de osteofitos y grados variables de inflamacion sinovial. Es la enfermedad articular mas frecuente y una causa importante de discapacidad en adultos mayores.
La guia GES cubre la artrosis de rodilla y cadera, que son las localizaciones de mayor impacto funcional. El diagnostico es fundamentalmente clinico-radiologico y no requiere examenes de laboratorio ni artrocentesis de rutina.
Epidemiologia en Chile
La artrosis es la enfermedad articular mas prevalente a nivel mundial. En Chile, la ENS 2016-2017 reporta una prevalencia de dolor articular significativo en el 37% de la poblacion adulta. La artrosis de rodilla tiene una prevalencia de 10-15% en mayores de 60 anos, y la de cadera 3-5%.
Es mas frecuente en mujeres (especialmente post-menopausicas), aumenta con la edad (>90% de mayores de 65 anos tienen cambios radiologicos) y se asocia fuertemente a obesidad (especialmente artrosis de rodilla). La artrosis genera una carga enorme de consultas, licencias medicas y cirugia de reemplazo articular. Chile realiza aproximadamente 3.000 protesis de cadera y 2.000 de rodilla anuales por GES.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Clinica | Dolor articular mecanico (aumenta con actividad, mejora con reposo), rigidez matinal <30 min, crepitacion articular, deformidad progresiva |
| Rx con carga (de pie) | Disminucion del espacio articular, osteofitos marginales, esclerosis subcondral, geodas (quistes) |
| Clasificacion de Kellgren-Lawrence | Grado 0: normal; I: dudoso; II: minimo (osteofitos pequenos); III: moderado (disminucion espacio); IV: severo (hueso en hueso) |
| Laboratorio | Normal (VHS, PCR, FR negativos). Util para DESCARTAR artritis inflamatoria (AR, gota). |
| Diagnostico diferencial | Artritis reumatoide (rigidez >1h, poliarticular, FR+), gota (monoarticular aguda, cristales AU), artritis septica (urgencia) |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Paracetamol | 500 mg - 1 g c/6-8h VO (max 4 g/dia) | Segun dolor | Analgesico de primera linea. Menor riesgo GI que AINES. No superar 3 g/dia en adultos mayores o hepatopatas. |
| Ibuprofeno/Naproxeno | 400 mg c/8h / 250-500 mg c/12h | Periodos cortos (reagudizacion) | AINES en reagudizacion. Asociar IBP en >65 anos o riesgo GI. Evitar en ERC e ICC. |
| Tramadol | 50-100 mg c/6-8h VO | Periodos cortos | Opioide debil. En dolor refractario a paracetamol + AINES. Riesgo de dependencia y efectos adversos (nauseas, constipacion). |
| Ejercicio terapeutico | 30-45 min, 3-5 veces/semana | Indefinido | Pilar del tratamiento. Fortalecimiento muscular + ejercicio aerobico. Tan eficaz como AINES para dolor. |
| Artroplastia total | Protesis total de rodilla o cadera | Duracion protesis 15-20 anos | Indicada en Kellgren-Lawrence III-IV con dolor refractario y limitacion funcional significativa. Cirugia electiva GES. |
Criterios de Derivacion
- Artrosis severa (Kellgren-Lawrence III-IV) con dolor refractario al tratamiento conservador
- Limitacion funcional significativa (dificultad para caminar, subir escaleras, AVD)
- Sospecha de artritis inflamatoria (rigidez >1h, poliarticular, VHS/PCR elevados, FR positivo): derivar a reumatologia
- Articulacion con bloqueo mecanico (cuerpo libre intraarticular): evaluacion por traumatologia
- Paciente candidato a artroplastia: derivar a traumatologia/ortopedia para evaluacion quirurgica
Perlas EUNACOM
La artrosis tiene dolor MECANICO (empeora con actividad, mejora con reposo) y rigidez matinal CORTA (<30 min). La artritis reumatoide tiene dolor INFLAMATORIO (peor en la manana, mejora con actividad) y rigidez matinal PROLONGADA (>1 hora).
La radiografia debe tomarse CON CARGA (de pie) para evaluar correctamente el espacio articular. En decubito, el espacio puede parecer normal y subestimar la severidad.
Las infiltraciones intraarticulares con corticoides dan alivio TRANSITORIO (semanas a meses). No modifican la progresion de la enfermedad. Utiles como puente o en pacientes no candidatos a cirugia.
La artrosis de cadera se manifiesta con dolor INGUINAL (no en gluteo), limitacion de la rotacion interna como signo precoz, y claudicacion de la marcha (Trendelenburg si hay debilidad de gluteo medio).
El ejercicio terapeutico (fortalecimiento del cuadriceps en rodilla, del gluteo medio en cadera) es tan EFICAZ como los AINES para el manejo del dolor y tiene mejor perfil de seguridad. Es la intervencion con mayor evidencia en artrosis.
Refuerza lo aprendido con practica activa
Estudiar la guia es el primer paso. Ahora puedes la practica activa es la tecnica #1 de aprendizaje para consolidar el conocimiento con preguntas de esta patologia.
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Recursos Complementarios
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- Farmacologia EUNACOM -- Farmacologia detallada por especialidad
- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
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