Guia Clinica Neumonia Adquirida en la Comunidad
5 Puntos Clave
- 1Diagnostico: clinica compatible (tos, fiebre, disnea) + infiltrado radiologico nuevo
- 2CURB-65 para decidir manejo ambulatorio (0-1), hospitalizacion (2) o UCI (3-5)
- 3Amoxicilina es primera linea ambulatoria; amoxicilina/clavulanico + macrolido si hospitalizado
- 4Streptococcus pneumoniae es el agente mas frecuente en todas las edades
- 5Evaluar respuesta clinica a las 48-72 horas de iniciado el tratamiento
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
La neumonia adquirida en la comunidad (NAC) es una infeccion aguda del parenquima pulmonar que se adquiere fuera del ambiente hospitalario o en las primeras 48 horas de hospitalizacion. Se manifiesta con sintomas respiratorios agudos (tos, expectoracion, disnea) y signos sistemicos (fiebre, taquicardia), junto a un infiltrado pulmonar nuevo en la radiografia de torax.
La guia GES establece la confirmacion diagnostica con radiografia de torax, que ademas permite evaluar extension y complicaciones (derrame pleural, cavitacion, compromiso multilobar).
Epidemiologia en Chile
La NAC es la principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en Chile y la primera causa de hospitalizacion por causa medica. La tasa de incidencia se estima en 1-5 por 1.000 adultos/ano, aumentando significativamente en mayores de 65 anos (hasta 30 por 1.000/ano) y en pacientes con comorbilidades.
La mortalidad de la NAC ambulatoria es <1%, pero aumenta al 5-15% en pacientes hospitalizados y hasta 30-50% en UCI. En Chile, las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte. Streptococcus pneumoniae es el agente etiologico mas frecuente (20-60% de los casos), seguido de Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y virus respiratorios.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Clinica | Tos (productiva o seca), fiebre >38C, disnea, dolor toracico pleuritico, crepitaciones al examen |
| Radiografia de torax | Infiltrado pulmonar nuevo (condensacion, vidrio esmerilado, intersticial) |
| CURB-65 | C: confusion; U: BUN >20; R: FR >=30; B: PAS <90 o PAD <=60; 65: edad >=65 |
| Oximetria de pulso | SatO2 <90% indica gravedad y necesidad de oxigeno suplementario |
| Hemocultivos + cultivo expectoracion | En pacientes hospitalizados. Tomar ANTES de iniciar antibiotico. |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Amoxicilina | 1 g c/8h VO | 7 dias | NAC ambulatoria, CURB-65 0-1. Primera linea GES. Si alergia: claritromicina o levofloxacino. |
| Amoxicilina/Clavulanico | 875/125 mg c/8h VO o 1.2g c/8h EV | 7-10 dias | NAC hospitalizada no grave. Asociar macrolido si se sospecha atipico. |
| Claritromicina | 500 mg c/12h VO | 7-10 dias | NAC ambulatoria con sospecha de atipico (joven, tos seca, sin foco claro) o alergia a betalactamicos. |
| Ceftriaxona + Claritromicina | 2 g/dia EV + 500 mg c/12h | 10-14 dias | NAC grave (CURB-65 >=3 o UCI). Alternativa: ceftriaxona + levofloxacino 750 mg/dia. |
| Oseltamivir | 75 mg c/12h VO | 5 dias | Asociar si sospecha de influenza (periodo epidemico, inicio brusco). Iniciar <48h idealmente. |
Criterios de Derivacion
- CURB-65 >=2: hospitalizar
- CURB-65 >=3 o compromiso multilobar bilateral: considerar UCI
- SatO2 <90% o PaO2 <60 mmHg a pesar de oxigeno suplementario
- Inestabilidad hemodinamica (PAS <90 mmHg) o shock septico
- Complicaciones: empiema, absceso pulmonar, falla respiratoria
Perlas EUNACOM
CURB-65 es la escala GES para decidir el sitio de manejo: 0-1 ambulatorio, 2 hospitalizar (considerar), >=3 UCI. En el EUNACOM es pregunta clasica.
S. pneumoniae es el agente MAS FRECUENTE de NAC en TODAS las edades. Se presenta tipicamente con condensacion lobar, fiebre alta, tos productiva herrumbrosa y leucocitosis con desviacion izquierda.
La neumonia atipica (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) se presenta con tos seca, fiebre moderada, sintomas extrapulmonares y patron intersticial en Rx. Clasica del adulto joven.
No se recomienda TAC de torax de rutina en NAC. La Rx de torax es suficiente. TAC solo si duda diagnostica, sospecha de complicacion o mala evolucion.
La vacunacion antineumococica es clave en la prevencion: PCV13 + PPSV23 en mayores de 65 anos, inmunodeprimidos y enfermos cronicos.
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Recursos Complementarios
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- Farmacologia EUNACOM -- Farmacologia detallada por especialidad
- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
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