Guia Clinica Hipertension Arterial
5 Puntos Clave
- 1PA >=140/90 mmHg en 2 o mas mediciones en dias diferentes confirma diagnostico
- 2Meta general <140/90 mmHg; en diabeticos y ERC con proteinuria <130/80 mmHg
- 3Enalapril o losartan son primera linea en menores de 55 anos
- 4Amlodipino o hidroclorotiazida en mayores de 55 anos o afrodescendientes
- 5HTA resistente: PA no controlada con 3 farmacos incluyendo diuretico a dosis optima
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
La hipertension arterial (HTA) es la elevacion sostenida de la presion arterial sistolica >=140 mmHg y/o diastolica >=90 mmHg, medida en condiciones estandarizadas. Es el principal factor de riesgo cardiovascular modificable y una de las patologias cronicas de mayor impacto en Chile.
La guia GES clasifica la HTA en: Etapa 1 (140-159/90-99), Etapa 2 (>=160/>=100). La crisis hipertensiva se define como PA >=180/120 mmHg, distinguiendo entre urgencia hipertensiva (sin dano de organo blanco) y emergencia hipertensiva (con dano de organo blanco agudo).
Epidemiologia en Chile
La ENS 2016-2017 muestra una prevalencia de HTA del 27.6% en la poblacion adulta chilena (>=15 anos), siendo mayor en hombres (29.7%) que en mujeres (25.7%). La prevalencia aumenta marcadamente con la edad, alcanzando >70% en mayores de 65 anos. Alrededor del 40% de los hipertensos desconoce su condicion.
La HTA es responsable de aproximadamente el 62% de los ACV y el 49% de los eventos coronarios en Chile. Es la primera causa de consulta en atencion primaria y la principal causa de dano renal cronico. Los costos directos e indirectos de la HTA representan una carga significativa para el sistema FONASA/GES.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| HTA confirmada | PA >=140/90 mmHg en 2+ mediciones en dias diferentes, condiciones estandar |
| HTA Etapa 1 | PAS 140-159 y/o PAD 90-99 mmHg |
| HTA Etapa 2 | PAS >=160 y/o PAD >=100 mmHg |
| PA normal-alta | PAS 130-139 y/o PAD 85-89 mmHg (seguimiento) |
| Crisis hipertensiva | PA >=180/120 mmHg. Urgencia (sin DOB) vs Emergencia (con DOB) |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Enalapril | 5-20 mg c/12h | Indefinido | IECA de primera linea GES. Contraindicado en embarazo y estenosis bilateral de arteria renal. |
| Losartan | 50-100 mg/dia | Indefinido | ARA-II alternativo a IECA. No combinar IECA + ARA-II (mayor riesgo de hiperkalemia e IRA). |
| Amlodipino | 5-10 mg/dia | Indefinido | Calcioantagonista de primera linea. Edema maleolar como efecto adverso frecuente. |
| Hidroclorotiazida | 12.5-25 mg/dia | Indefinido | Diuretico tiazidico. Monitorizar potasio, acido urico y glicemia. |
| Atenolol/Propranolol | 50-100 mg / 40-160 mg | Indefinido | Beta-bloqueadores: no primera linea como antihipertensivos, pero utiles si comorbilidad (FA, ICC, post-IAM). |
Criterios de Derivacion
- HTA resistente (no controlada con 3 farmacos incluyendo diuretico a dosis optima)
- Sospecha de HTA secundaria (edad <30 anos, hipopotasemia espontanea, soplo abdominal)
- Emergencia hipertensiva con dano de organo blanco agudo
- HTA en embarazo (derivar a ARO)
- Dano renal significativo (TFGe <30 mL/min o proteinuria severa)
Perlas EUNACOM
IECA y ARA-II estan CONTRAINDICADOS en el embarazo (teratogenicos). En embarazadas hipertensas usar metildopa, labetalol o nifedipino.
Nunca combinar IECA + ARA-II: aumenta riesgo de hiperkalemia, IRA y sin beneficio adicional (estudio ONTARGET).
En crisis hipertensiva, NO reducir la PA mas de 25% en las primeras horas. La reduccion brusca puede causar isquemia cerebral.
La HTA de delantal blanco se confirma con MAPA (monitoreo ambulatorio de PA 24h): PA ambulatoria normal con PA elevada en consulta.
El amlodipino es el calcioantagonista preferido por su vida media larga y menor efecto cronotropico negativo vs verapamilo/diltiazem.
Refuerza lo aprendido con practica activa
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