Guia Clinica Infarto Agudo al Miocardio
5 Puntos Clave
- 1Diagnostico: dolor toracico tipico + elevacion de troponinas + cambios ECG
- 2IAMCEST: supradesnivel ST >=1mm en 2 derivaciones contiguas o BCRI nuevo
- 3Tiempo puerta-aguja <30 min para trombolisis, puerta-balon <90 min para angioplastia
- 4Manejo inicial: MONA (Morfina, Oxigeno si SatO2 <90%, Nitroglicerina, Aspirina 500mg VO)
- 5Prevencion secundaria: AAS + clopidogrel + IECA + betabloqueador + estatina de alta intensidad
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
El infarto agudo al miocardio (IAM) se define como la necrosis de miocitos cardiacos secundaria a isquemia prolongada, evidenciada por elevacion y/o caida de biomarcadores cardiacos (troponinas) con al menos un valor sobre el percentil 99 del limite superior de referencia, acompanado de sintomas de isquemia, cambios ECG nuevos, evidencia imagenologica de perdida de miocardio viable o identificacion de trombo intracoronario.
Se clasifica en IAMCEST (con supradesnivel del segmento ST) e IAMSEST (sin supradesnivel del ST). Esta distincion es fundamental porque determina la estrategia de reperfusion de urgencia.
Epidemiologia en Chile
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Chile, y el IAM es responsable de aproximadamente 5.800 muertes anuales. La tasa de mortalidad por IAM ha disminuido gracias a la implementacion del GES (2005), pero sigue siendo significativa: mortalidad intrahospitalaria cercana al 8-10%.
La incidencia de IAM en Chile se estima en 52 por 100.000 habitantes/ano. Es mas frecuente en hombres (relacion 3:1 antes de los 65 anos), igualandose posterior a la menopausia. Los principales factores de riesgo en la poblacion chilena son: tabaquismo (ENS: 33% de fumadores), HTA (27.6%), DM2 (12.3%), dislipidemia (27.8%) y obesidad (34.4%).
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Clinica | Dolor toracico opresivo retroesternal >20 min, irradiado a brazo izquierdo, mandibula o dorso; diaforesis, nauseas |
| ECG - IAMCEST | Supradesnivel ST >=1mm en 2 derivaciones contiguas, o BCRI nuevo |
| ECG - IAMSEST | Infradesnivel ST, inversion de onda T, o ECG normal |
| Biomarcadores | Troponina I o T elevada (>p99), con curva de ascenso y/o descenso |
| KILLIP | I: sin IC; II: crepitos basales, R3; III: EPA; IV: shock cardiogenico |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Aspirina (AAS) | 500 mg VO masticada (carga), luego 100 mg/dia | Indefinido | Administrar inmediatamente al sospecha. No dar si alergia verdadera a AAS. |
| Clopidogrel | 300 mg (carga), luego 75 mg/dia | 12 meses post-IAM | Doble antiagregacion. En >75 anos no dar dosis de carga. |
| Estreptoquinasa | 1.500.000 UI EV en 60 min | Dosis unica | Trombolisis GES si no hay acceso a angioplastia en <120 min. CI: ACV previo, cirugia reciente, sangrado activo. |
| Atorvastatina | 40-80 mg/dia | Indefinido | Estatina de alta intensidad. Iniciar precozmente, independiente de niveles de colesterol. |
| Enalapril | 2.5-20 mg c/12h | Indefinido | IECA post-IAM: iniciar en primeras 24h si estable. Reduce remodelado ventricular. |
Criterios de Derivacion
- Todo paciente con sospecha de IAM debe ser trasladado a urgencia inmediatamente
- IAMCEST: derivacion urgente a centro con hemodinamia si tiempo puerta-balon <120 min
- IAMSEST de alto riesgo (TIMI >=5, troponinas muy elevadas, inestabilidad hemodinamica)
- Complicaciones mecanicas: insuficiencia mitral aguda, CIV, rotura de pared libre
- Shock cardiogenico (Killip IV): derivacion urgente a UCI con hemodinamia
Perlas EUNACOM
En el IAMCEST la prioridad es la REPERFUSION: angioplastia primaria si disponible en <120 min, sino trombolisis con estreptoquinasa antes de 12h desde el inicio del dolor.
El oxigeno suplementario SOLO se indica si SatO2 <90%. Dar oxigeno de rutina en IAM no tiene beneficio y puede ser danino (vasoconstriccion coronaria).
El IAM de pared inferior (cara diafragmatica) compromete derivaciones II, III y aVF. Sospechar compromiso de VD (hacer V3R y V4R). Contraindicados los nitratos y diureticos si hay IAM de VD.
La troponina ultrasensible permite detectar IAM mas precozmente. Un valor normal a las 0 y 3 horas tiene alto valor predictivo negativo para descartar IAM.
La complicacion mas frecuente del IAM en las primeras 24h son las arritmias. La fibrilacion ventricular es la principal causa de muerte prehospitalaria.
Refuerza lo aprendido con practica activa
Estudiar la guia es el primer paso. Ahora puedes refuerza con simulacros adaptativos para consolidar el conocimiento con preguntas de esta patologia.
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