Guia Clinica Diabetes Mellitus Tipo 2
5 Puntos Clave
- 1Glicemia en ayunas >=126 mg/dL en 2 ocasiones o HbA1c >=6.5% confirman diagnostico
- 2Metformina es el farmaco de primera linea en todos los pacientes sin contraindicacion
- 3Meta de HbA1c <7% en la mayoria de los pacientes; individualizar en adultos mayores
- 4Screening anual con glicemia en ayunas en mayores de 45 anos o con factores de riesgo
- 5Derivar a especialista si HbA1c >9% al diagnostico o falla con 2 farmacos orales
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabolica cronica caracterizada por hiperglicemia secundaria a resistencia insulinica y deficit progresivo de secrecion de insulina. En Chile constituye una de las patologias cronicas de mayor prevalencia y carga de enfermedad, siendo una de las 85 patologias cubiertas por el sistema GES.
Segun la guia GES vigente, el diagnostico se establece con cualquiera de los siguientes criterios: glicemia en ayunas >=126 mg/dL (confirmada en 2 ocasiones), glicemia >=200 mg/dL a las 2 horas post-carga de 75 g de glucosa (PTGO), HbA1c >=6.5% (metodo certificado NGSP), o glicemia al azar >=200 mg/dL con sintomas clasicos (poliuria, polidipsia, baja de peso).
Epidemiologia en Chile
La Encuesta Nacional de Salud (ENS 2016-2017) revela una prevalencia de DM2 del 12.3% en la poblacion adulta chilena, con un aumento significativo respecto a mediciones anteriores. Afecta predominantemente a personas mayores de 45 anos, con mayor prevalencia en el nivel socioeconomico bajo. Se estima que cerca del 50% de los diabeticos en Chile no conocen su condicion (diabetes no diagnosticada).
La DM2 representa la principal causa de enfermedad renal cronica terminal, amputacion no traumatica de extremidades inferiores y ceguera adquirida en el adulto en Chile. Genera un costo estimado de $US 2.4 billones anuales al sistema de salud, considerando costos directos e indirectos. La mortalidad asociada a diabetes ha aumentado sostenidamente, ubicandose como la septima causa de muerte en Chile.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Glicemia en ayunas | >=126 mg/dL en 2 determinaciones separadas |
| PTGO (75g) | Glicemia >=200 mg/dL a las 2 horas |
| HbA1c | >=6.5% (metodo certificado NGSP/DCCT) |
| Glicemia al azar | >=200 mg/dL + sintomas clasicos (poliuria, polidipsia, baja de peso) |
| Prediabetes | Glicemia ayunas 100-125 mg/dL o HbA1c 5.7-6.4% |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Metformina | 500-2000 mg/dia | Indefinido | Primera linea. Iniciar 500 mg/dia, titular cada 1-2 semanas. Contraindicado si TFGe <30 mL/min. Ajustar si TFGe 30-45 mL/min. |
| Glibenclamida | 2.5-20 mg/dia | Indefinido | Segunda linea GES. Mayor riesgo de hipoglicemia. Evitar en adultos mayores y ERC. |
| Insulina NPH | 0.1-0.2 UI/kg/dia inicial | Indefinido | Iniciar si HbA1c >9% al diagnostico, falla con 2 farmacos orales, o complicaciones agudas. |
| Insulina cristalina | Segun esquema | Ajuste hospitalario | En descompensaciones agudas (CAD, SHH). No uso ambulatorio habitual. |
| Enalapril/Losartan | 5-20 mg / 50-100 mg | Indefinido | Nefroproteccion: iniciar con microalbuminuria o proteinuria, independiente de PA. |
Criterios de Derivacion
- HbA1c >9% al momento del diagnostico
- Falla terapeutica con 2 farmacos orales a dosis maxima por 3-6 meses
- Necesidad de inicio de insulinoterapia
- Nefropatia diabetica con TFGe <30 mL/min o proteinuria >1 g/dia
- Retinopatia diabetica proliferativa o edema macular (derivacion urgente a oftalmologo)
- Pie diabetico con ulcera Wagner >=2 o isquemia critica
- Embarazo en paciente diabetica (derivacion inmediata a alto riesgo obstetrico)
Perlas EUNACOM
Metformina NO causa hipoglicemia como monoterapia. Su principal efecto adverso es gastrointestinal (diarrea, nauseas) y su riesgo mas temido es la acidosis lactica (raro, asociado a insuficiencia renal).
La meta de HbA1c <7% aplica a la mayoria de pacientes. En adultos mayores fragiles o con comorbilidades severas, se acepta <8%. En embarazadas, la meta es <6.5%.
El screening de nefropatia diabetica se hace con microalbuminuria (RAC >30 mg/g) y creatinina serica anual desde el diagnostico en DM2.
La glibenclamida es la sulfonilurea GES, pero en la practica moderna se prefieren gliclazida o glimepirida por menor riesgo de hipoglicemia.
El control oftalmologico con fondo de ojo debe realizarse al momento del diagnostico en DM2 (a diferencia de DM1, donde se inicia a los 5 anos) y luego anualmente.
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