Guia Clinica Asma Bronquial
5 Puntos Clave
- 1Diagnostico: clinica compatible + espirometria con obstruccion reversible (aumento VEF1 >=12% y >=200 mL post-BD)
- 2Corticoide inhalado (budesonida/beclometasona) es la base del tratamiento controlador
- 3Clasificacion: intermitente, persistente leve, moderada y severa segun sintomas y funcion pulmonar
- 4Salbutamol inhalado es el rescate de eleccion en crisis
- 5Crisis severa: salbutamol NBZ repetido + corticoide sistemico (prednisona o hidrocortisona EV)
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria cronica de las vias aereas que se caracteriza por hiperreactividad bronquial e obstruccion variable y reversible del flujo aereo. Se manifiesta con episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresion toracica y tos, especialmente nocturna o matinal.
La guia GES establece que el diagnostico requiere la demostracion objetiva de obstruccion bronquial reversible mediante espirometria (aumento del VEF1 >=12% y >=200 mL tras broncodilatador) o variabilidad del PEF >20%. En menores de 5 anos el diagnostico es fundamentalmente clinico.
Epidemiologia en Chile
La prevalencia de asma en Chile es del 5-10% en adultos y hasta 15-20% en ninos, siendo una de las enfermedades cronicas mas frecuentes en la infancia. Chile tiene una de las tasas mas altas de asma en Latinoamerica, particularmente en regiones urbanas.
El asma genera una carga significativa de consultas de urgencia y hospitalizaciones, siendo la primera causa de ausentismo escolar por enfermedad cronica. La mortalidad por asma ha disminuido en Chile gracias al acceso a corticoides inhalados por GES, pero aun se registran muertes prevenibles, especialmente en pacientes con asma severa no controlada.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Clinica sugestiva | Sibilancias recurrentes, disnea episodica, tos nocturna/matinal, opresion toracica; mejoran con BD |
| Espirometria | VEF1/CVF <0.7 con reversibilidad: aumento VEF1 >=12% y >=200 mL post-salbutamol 400 mcg |
| PEF (flujometria) | Variabilidad >20% en mediciones seriales (manana vs noche) |
| Test de provocacion | Test de metacolina positivo si VEF1 cae >20% (alta sensibilidad, util si espirometria basal normal) |
| Clasificacion de severidad | Intermitente / Persistente leve / Persistente moderada / Persistente severa |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Salbutamol inhalado | 200 mcg (2 puff) SOS | A demanda | Rescate. Si uso >2 veces/semana indica mal control. Tecnica inhalatoria correcta con aerocamara. |
| Beclometasona/Budesonida inh. | 200-800 mcg/dia | Indefinido | Corticoide inhalado = pilar del tratamiento controlador. Dosis baja (200-400), media (400-800), alta (>800). |
| Salmeterol/Formoterol | 50 mcg c/12h / 12 mcg c/12h | Indefinido | LABA: SIEMPRE asociado a corticoide inhalado. Nunca monoterapia (riesgo de muerte por asma). |
| Prednisona | 0.5-1 mg/kg/dia VO | 5-7 dias | Crisis moderada-severa o exacerbacion. No requiere tapering si uso <2 semanas. |
| Montelukast | 10 mg/dia VO | Indefinido | Antileucotrieno. Alternativa o complemento en asma por ejercicio, rinitis asociada. |
Criterios de Derivacion
- Asma persistente severa o no controlada con paso 4 de tratamiento
- Necesidad de evaluacion para terapia biologica (omalizumab)
- Diagnostico dudoso o necesidad de pruebas funcionales avanzadas
- Crisis asmatica con riesgo vital (intubacion previa, UCI previa, uso frecuente de corticoides orales)
- Asma ocupacional sospechada
Perlas EUNACOM
Los LABA (salmeterol, formoterol) NUNCA deben usarse como monoterapia en asma: aumentan el riesgo de muerte por asma. Siempre combinar con corticoide inhalado.
En crisis asmatica severa, la ausencia de sibilancias (torax silente) indica obstruccion critica, no mejoria. Es signo de gravedad extrema.
La diferencia entre asma y EPOC: asma es reversible, inicia en juventud, asociada a atopia; EPOC es irreversible, inicia en >40 anos, asociada a tabaquismo. Pueden coexistir (sindrome de sobreposicion asma-EPOC o ACO).
El test de metacolina es SENSIBLE pero poco especifico. Un test negativo practicamente descarta asma. Un test positivo no la confirma (puede ser positivo en rinitis, ERGE, fumadores).
En embarazadas con asma: NO suspender el tratamiento controlador. El asma no controlada es mas peligrosa para el feto que los corticoides inhalados.
Refuerza lo aprendido con practica activa
Estudiar la guia es el primer paso. Ahora puedes practica adaptativa que prioriza tus areas debiles para consolidar el conocimiento con preguntas de esta patologia.
Guias Relacionadas
Recursos Complementarios
Para profundizar en los temas de esta guia, consulta los siguientes recursos de nuestra red educativa:
- Medicina Interna EUNACOM -- Estudio completo de medicina interna
- Farmacologia EUNACOM -- Farmacologia detallada por especialidad
- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.