Guia Clinica Depresion
5 Puntos Clave
- 1Diagnostico con criterios CIE-10: animo depresivo, perdida de interes, fatigabilidad + sintomas adicionales por >=2 semanas
- 2Fluoxetina o sertralina son ISRS de primera linea GES
- 3Mantener tratamiento por minimo 6-12 meses despues de la remision del primer episodio
- 4Derivar a psiquiatria si: depresion severa, ideacion suicida, falla a 2 ISRS, psicosis
- 5Siempre evaluar riesgo suicida en todo paciente con depresion
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
La depresion (trastorno depresivo mayor) es una enfermedad mental frecuente y discapacitante, caracterizada por tristeza persistente, perdida de interes o placer (anhedonia), alteraciones del sueno y apetito, fatiga, dificultad de concentracion, sentimientos de culpa o inutilidad, y en casos graves, ideacion suicida.
La guia GES utiliza los criterios diagnosticos CIE-10, que requieren al menos 2 de los 3 sintomas nucleares (animo depresivo, perdida de interes, fatigabilidad) mas sintomas adicionales, presentes la mayor parte del dia, casi todos los dias, por al menos 2 semanas.
Epidemiologia en Chile
La depresion es la principal causa de discapacidad en Chile y a nivel mundial (OMS). La prevalencia de vida del episodio depresivo en Chile es del 17.2% (ENS 2016-2017), siendo el doble en mujeres (25.7%) que en hombres (8.9%).
Chile tiene una de las tasas mas altas de trastornos depresivos en Latinoamerica. La depresion genera una enorme carga de enfermedad medida en AVISA (anos de vida ajustados por discapacidad). El suicidio, frecuentemente asociado a depresion no tratada, es la segunda causa de muerte en jovenes chilenos (15-29 anos).
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Sintomas nucleares (>=2) | 1) Animo depresivo; 2) Perdida de interes/placer (anhedonia); 3) Fatigabilidad aumentada |
| Sintomas adicionales | Insomnio/hipersomnia, anorexia/hiperfagia, baja concentracion, baja autoestima, culpa, ideas de muerte, agitacion/retardo psicomotor |
| Depresion leve | 2 nucleares + 2 adicionales. Funcion social conservada parcialmente. |
| Depresion moderada | 2 nucleares + 3-4 adicionales. Dificultad para funcionar normalmente. |
| Depresion severa | 3 nucleares + >=4 adicionales. Incapacidad funcional. Con o sin sintomas psicoticos. |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Fluoxetina | 20-60 mg/dia | >=6-12 meses post-remision | ISRS de primera linea GES. Inicio 20 mg/dia. Efecto terapeutico pleno en 2-4 semanas. Vida media larga. |
| Sertralina | 50-200 mg/dia | >=6-12 meses post-remision | ISRS alternativo. Preferido en adultos mayores, cardiópatas y embarazo (mayor evidencia de seguridad). |
| Amitriptilina | 25-150 mg/dia | >=6-12 meses | Triciclico. Segunda linea por efectos adversos (anticolinergicos, cardiotoxicidad). Util si dolor cronico comorbido. |
| Venlafaxina | 75-225 mg/dia | >=6-12 meses | IRSN. Opcion si falla a ISRS. Puede elevar PA a dosis altas. No usar con IMAO. |
| Psicoterapia (TCC) | Sesiones semanales | 12-20 sesiones | Terapia cognitivo-conductual. Eficacia similar a farmacos en depresion leve-moderada. Ideal combinar. |
Criterios de Derivacion
- Depresion severa (con o sin sintomas psicoticos)
- Ideacion suicida estructurada o intento suicida reciente
- Falla terapeutica con 2 ISRS a dosis y tiempo adecuados
- Sospecha de trastorno bipolar (episodio maniaco/hipomaniaco previo)
- Depresion en embarazo o puerperio con riesgo suicida o de dano al recien nacido
Perlas EUNACOM
Los ISRS tardan 2-4 SEMANAS en alcanzar su efecto terapeutico pleno. Es fundamental advertir al paciente para evitar abandono precoz del tratamiento.
Siempre evaluar riesgo suicida: ideacion, planificacion, acceso a medios, intentos previos, factores protectores. El paciente NO se suicida por preguntarle; preguntar REDUCE el riesgo.
La depresion posparto afecta al 10-15% de las mujeres. Sertralina es el ISRS de eleccion en lactancia (menor paso a leche materna).
En adultos mayores con depresion de inicio tardio, siempre descartar causas organicas: hipotiroidismo, deficit de B12, demencia, farmacos (betabloqueadores, corticoides).
El sindrome de descontinuacion de ISRS (mareo, nauseas, parestesias, irritabilidad) ocurre especialmente con paroxetina y venlafaxina (vida media corta). Fluoxetina es la que menos lo causa (vida media larga).
Refuerza lo aprendido con practica activa
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Recursos Complementarios
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- Farmacologia EUNACOM -- Farmacologia detallada por especialidad
- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
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