Guia Clinica Epilepsia
5 Puntos Clave
- 1Diagnostico: 2 o mas crisis epilepticas no provocadas separadas por >24h, o 1 crisis + EEG con actividad epileptiforme
- 2Acido valproico es primera linea en crisis generalizadas; carbamazepina en crisis focales
- 3EEG es el estudio neurofisiologico fundamental, pero un EEG normal NO descarta epilepsia
- 4Status epileptico: crisis >5 minutos o 2+ crisis sin recuperacion de conciencia entre ellas
- 5En mujeres en edad fertil con epilepsia, acido folico 5 mg/dia y evitar acido valproico si es posible
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
La epilepsia es una enfermedad cerebral cronica caracterizada por una predisposicion duradera a generar crisis epilepticas, definida por la ocurrencia de 2 o mas crisis epilepticas no provocadas separadas por mas de 24 horas, o bien, 1 crisis no provocada con probabilidad de recurrencia >60% en los proximos 10 anos (por ejemplo, con EEG anormal o lesion estructural en neuroimagen).
Las crisis epilepticas se clasifican en: focales (con o sin alteracion de conciencia, con o sin evolucion a bilateral tonico-clonica), generalizadas (tonico-clonica, ausencia, mioclonica, atonica, tonica) y de inicio desconocido. Esta clasificacion determina la eleccion del farmaco antiepileptico.
Epidemiologia en Chile
La prevalencia de epilepsia en Chile se estima en 10-17 por 1.000 habitantes, similar a otros paises latinoamericanos y superior al promedio de paises desarrollados (5-8 por 1.000). La incidencia es de 50-100 por 100.000 habitantes/ano, con dos picos: infancia y >65 anos.
La epilepsia es una de las enfermedades neurologicas mas frecuentes y constituye una causa importante de discapacidad y estigma social. El GES garantiza el acceso a diagnostico (EEG, neuroimagen), tratamiento farmacologico y seguimiento. Aproximadamente el 70% de los pacientes logra control de crisis con el primer o segundo farmaco antiepileptico.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Clinica | 2+ crisis epilepticas no provocadas separadas >24h; o 1 crisis + alto riesgo de recurrencia |
| EEG | Actividad epileptiforme intercritica (puntas, punta-onda). Un EEG normal NO descarta epilepsia. |
| RM de cerebro | Buscar causa estructural: esclerosis mesial temporal, tumores, malformaciones, secuelas de ACV |
| Crisis focal | Manifestacion dependiente del area cortical afectada (motor, sensitivo, autonómico, psíquico). Con o sin alteracion de conciencia. |
| Crisis generalizada | Compromiso bilateral desde el inicio: tonico-clonica, ausencia (mirada fija, 3 Hz), mioclonica, atonica |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Acido valproico | 15-60 mg/kg/dia (500-2000 mg/dia) | Indefinido | Primera linea en epilepsia generalizada. Teratogénico: EVITAR en mujeres en edad fertil si posible. |
| Carbamazepina | 10-20 mg/kg/dia (400-1200 mg/dia) | Indefinido | Primera linea en crisis focales. Inductor enzimatico: interacciones con ACO, warfarina. |
| Levetiracetam | 20-60 mg/kg/dia (1000-3000 mg/dia) | Indefinido | Amplio espectro, pocas interacciones. Util en focales y generalizadas. Efecto adverso: irritabilidad. |
| Fenitoina | 3-5 mg/kg/dia (200-400 mg/dia) | Indefinido | En status epileptico EV (20 mg/kg). Cinetica no lineal. Efectos adversos: hiperplasia gingival, hirsutismo, ataxia. |
| Diazepam (status) | 0.15-0.3 mg/kg EV (max 10 mg) o 0.5 mg/kg rectal | Emergencia | Primera linea en status epileptico. Alternativa: lorazepam 0.1 mg/kg EV. Si no cede: fenitoina EV. |
Criterios de Derivacion
- Primera crisis epileptica no provocada: derivar a neurologia para estudio con EEG y neuroimagen
- Epilepsia refractaria (falla a 2 farmacos a dosis adecuadas y bien tolerados): derivar para evaluacion de cirugia de epilepsia
- Status epileptico: manejo de emergencia + derivacion a UCI/neurologia
- Epilepsia en embarazada: seguimiento conjunto neurologia + ARO
- Sospecha de causa estructural (tumor, malformacion) en neuroimagen
Perlas EUNACOM
El acido valproico esta CONTRAINDICADO como primera eleccion en mujeres en edad fertil por su alta teratogenicidad (defectos del tubo neural 1-2%, sindrome fetal por valproato). Si no hay alternativa, asegurar anticoncepcion + acido folico 5 mg/dia.
El status epileptico es una EMERGENCIA: >5 min de crisis continua. Secuencia de manejo: 1) benzodiazepina (diazepam/lorazepam), 2) fenitoina EV, 3) si refractario: fenobarbital, anestesia general (propofol/midazolam).
La crisis de ausencia tipica es EXCLUSIVA de la epilepsia generalizada infantil: mirada fija, automatismos sutiles, 3 Hz en EEG, segundos de duracion, multiples al dia. Se trata con acido valproico o etosuximida. La carbamazepina puede EMPEORARLA.
Las convulsiones febriles en ninos NO son epilepsia. Son crisis provocadas por fiebre en ninos de 6 meses a 5 anos. No requieren tratamiento antiepileptico cronico. El riesgo de epilepsia posterior es del 2-4% (vs 1% en poblacion general).
Un EEG normal NO descarta epilepsia. La sensibilidad de un EEG unico intercritico es solo 30-50%. Se puede aumentar con EEG con privacion de sueno, EEG prolongado o video-EEG.
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