Guia Clinica Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC)
5 Puntos Clave
- 1Diagnostico: espirometria con VEF1/CVF <0.7 POST-broncodilatador (obstruccion NO reversible)
- 2Clasificacion GOLD por VEF1 post-BD: I >=80%, II 50-79%, III 30-49%, IV <30%
- 3Dejar de fumar es la UNICA intervencion que modifica la historia natural de la enfermedad
- 4Tiotropio (anticolinergico de accion larga) es el pilar del tratamiento broncodilatador
- 5Oxigeno domiciliario si PaO2 <=55 mmHg o SatO2 <=88% en reposo (mejora sobrevida)
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por limitacion persistente del flujo aereo generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria cronica de las vias aereas y el pulmon a particulas o gases nocivos, principalmente humo de tabaco.
La guia GES establece que el diagnostico requiere espirometria post-broncodilatador con relacion VEF1/CVF <0.7. A diferencia del asma, la obstruccion en EPOC es NO completamente reversible. Incluye dos fenotipos principales: predominio enfisema (pink puffer) y predominio bronquitis cronica (blue bloater).
Epidemiologia en Chile
La prevalencia de EPOC en Chile se estima en 15-20% de los mayores de 40 anos segun estudios con espirometria (PLATINO). Es significativamente subdiagnosticada: se estima que el 70-80% de los pacientes con EPOC no tienen diagnostico.
El tabaquismo es la principal causa (90% de los casos), y Chile tiene una prevalencia de tabaquismo del 33% (ENS 2017). La EPOC es la cuarta causa de muerte a nivel mundial y genera una carga economica importante por hospitalizaciones por exacerbaciones. La mortalidad aumenta con la severidad: pacientes GOLD IV tienen mortalidad a 5 anos >50%.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Espirometria | VEF1/CVF <0.7 POST-broncodilatador (400 mcg salbutamol). Confirma obstruccion no reversible. |
| GOLD I (Leve) | VEF1 >=80% del predicho |
| GOLD II (Moderada) | VEF1 50-79% del predicho |
| GOLD III (Grave) | VEF1 30-49% del predicho |
| GOLD IV (Muy grave) | VEF1 <30% del predicho o <50% + insuficiencia respiratoria cronica |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Tiotropio | 18 mcg inhalado 1 vez/dia | Indefinido | Anticolinergico de accion larga (LAMA). Pilar del tratamiento en EPOC. Reduce exacerbaciones. |
| Salbutamol | 200 mcg (2 puff) SOS | A demanda | SABA de rescate. Uso como monoterapia solo en GOLD I con sintomas ocasionales. |
| Salmeterol/Formoterol | 50 mcg c/12h / 12 mcg c/12h | Indefinido | LABA. Se puede usar como monoterapia en EPOC (a diferencia del asma). |
| Budesonida/Fluticasona inh. | 400-800 mcg/dia | Indefinido | Corticoide inhalado: SOLO en EPOC con fenotipo exacerbador (>=2 exacerbaciones/ano) o eosinofilos >300. NO de rutina. |
| Oxigeno domiciliario | >=15 h/dia, flujo para SatO2 >90% | Indefinido | Si PaO2 <=55 mmHg o SatO2 <=88%. O PaO2 56-59 + poliglobulia o cor pulmonale. MEJORA SOBREVIDA. |
Criterios de Derivacion
- EPOC GOLD III-IV (VEF1 <50%) para evaluacion por broncopulmonar
- Exacerbaciones frecuentes (>=2/ano) a pesar de tratamiento optimo
- Necesidad de evaluacion para oxigeno domiciliario (gasometria arterial)
- Sospecha de sindrome de sobreposicion asma-EPOC (ACO)
- Evaluacion para rehabilitacion pulmonar o cirugia de reduccion de volumen
Perlas EUNACOM
El diagnostico de EPOC REQUIERE espirometria. La clinica sola no es suficiente. VEF1/CVF <0.7 POST-broncodilatador es el criterio. El error clasico es diagnosticar EPOC sin espirometria.
Dejar de fumar es la UNICA intervencion que enlentece la caida del VEF1 y mejora la sobrevida en EPOC. Ninguna otra terapia (ni broncodilatadores ni corticoides) modifica la historia natural.
Los corticoides inhalados NO se usan de rutina en EPOC (a diferencia del asma). Solo en fenotipo exacerbador frecuente y/o eosinofilos elevados. Aumentan riesgo de neumonia.
El oxigeno domiciliario (>15h/dia) es la segunda intervencion que mejora sobrevida (despues de dejar de fumar) en EPOC con insuficiencia respiratoria cronica.
La diferencia espirometrica clave: EPOC es VEF1/CVF <0.7 POST-BD sin reversibilidad significativa; asma es VEF1/CVF <0.7 CON reversibilidad (>=12% y >=200 mL post-BD).
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Recursos Complementarios
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- Farmacologia EUNACOM -- Farmacologia detallada por especialidad
- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.