Guia Clinica Infeccion Respiratoria Aguda en Pediatria (IRA)
5 Puntos Clave
- 1IRA baja en menores de 5 anos: principal causa de hospitalizacion pediatrica en Chile
- 2Bronquiolitis aguda por VRS: medidas de soporte (hidratacion, oxigeno si SatO2 <93%), NO antibioticos
- 3Neumonia bacteriana en ninos: amoxicilina 80-90 mg/kg/dia es primera linea
- 4Laringitis obstructiva (croup): estridor inspiratorio, dexametasona 0.15-0.6 mg/kg VO/IM dosis unica
- 5SBO (sindrome bronquial obstructivo): salbutamol inhalado + corticoide oral si moderado-severo
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) en pediatria comprenden un grupo de enfermedades infecciosas del tracto respiratorio, desde las vias superiores (resfrío comun, faringitis, otitis media, sinusitis) hasta las inferiores (bronquiolitis, neumonia, sindrome bronquial obstructivo, laringitis). Son la principal causa de morbilidad y consulta pediatrica.
La guia GES cubre especialmente las IRA bajas en menores de 5 anos, incluyendo bronquiolitis, neumonia y SBO. El manejo se realiza principalmente en el programa IRA de atencion primaria, con criterios claros de derivacion hospitalaria.
Epidemiologia en Chile
Las IRA constituyen la primera causa de consulta de urgencia pediatrica en Chile, con un notable aumento estacional en invierno (mayo-agosto). El VRS (virus respiratorio sincicial) es el principal agente de IRA baja en lactantes, causando brotes epidemicos anuales.
En Chile, las IRA representan la tercera causa de muerte en menores de 1 ano. La mortalidad por neumonia en menores de 5 anos ha disminuido drasticamente gracias al programa IRA (creado en 1990), la vacunacion antineumococica (PCV10/13 en PNI desde 2011) y la ampliacion de salas IRA en APS. La incidencia de IRA baja en menores de 5 anos se estima en 3-6 episodios/nino/ano.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Bronquiolitis aguda | Lactante <2 anos, primer episodio de sibilancias, precedido por cuadro catarral, epoca epidemica (VRS). Score de Tal. |
| SBO (Sindrome bronquial obstructivo) | Sibilancias espiratorias en >2 anos o episodio recurrente en <2 anos. Score de Tal para severidad. |
| Neumonia bacteriana | Fiebre >38.5C, taquipnea (segun edad), crepitaciones, consolidacion Rx. Taquipnea: <2m >=60, 2-12m >=50, 1-5a >=40. |
| Laringitis obstructiva (croup) | Estridor inspiratorio, tos perruna, disfonia. Escala de Westley para severidad. Habitualmente parainfluenza tipo 1. |
| Score de Tal (SBO) | 0-5 leve, 6-8 moderado, 9-12 severo. Evalua FR, sibilancias, cianosis y retraccion. |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Salbutamol inhalado | 2 puff c/4-6h (SBO leve); 2 puff c/10-20 min x 5 (crisis) | Segun evolucion | Con aerocamara y mascara en <5 anos. Si no responde: nebulizar 0.5 mL + 3.5 mL SF. |
| Prednisona/Prednisolona | 1-2 mg/kg/dia VO | 3-5 dias | SBO moderado-severo. No requiere tapering si <7 dias. Alternativa: dexametasona 0.3 mg/kg/dia. |
| Amoxicilina | 80-90 mg/kg/dia c/12h VO | 7 dias | Neumonia bacteriana ambulatoria en ninos. Dosis alta por resistencia neumococica. |
| Dexametasona (croup) | 0.15-0.6 mg/kg VO/IM (dosis unica) | Dosis unica | Laringitis obstructiva: efectiva en todas las severidades. 0.15 mg/kg en leve, 0.6 mg/kg en severa. |
| Adrenalina NBZ (croup severo) | 0.5 mL/kg (max 5 mL) de adrenalina 1:1000 | SOS, repetir c/20 min | Croup severo con estridor en reposo. Efecto en 10 min, dura 2h. Observar por efecto rebote. |
Criterios de Derivacion
- SatO2 <93% (con o sin oxigeno) o apneas
- Score de Tal >=9 (SBO severo) que no responde a tratamiento inicial
- Neumonia con compromiso multilobar, derrame pleural o empiema
- Menor de 3 meses con fiebre e IRA baja
- Croup severo (estridor en reposo, dificultad respiratoria importante) o que no responde a dexametasona + adrenalina
Perlas EUNACOM
La bronquiolitis aguda por VRS se trata con MEDIDAS DE SOPORTE: oxigeno si SatO2 <93%, hidratacion, posicion semisentada. NO se usan antibioticos, corticoides ni broncodilatadores de rutina (bajo nivel de evidencia).
La taquipnea es el signo clinico MAS SENSIBLE para el diagnostico de neumonia en ninos (OMS). Los puntos de corte por edad son: <2 meses >=60/min, 2-12 meses >=50/min, 1-5 anos >=40/min.
En el croup, la dexametasona oral en dosis unica (0.15-0.6 mg/kg) es el tratamiento de eleccion. Reduce hospitalizaciones, re-consultas e intubaciones. Es efectiva incluso en croup leve.
La amoxicilina en dosis ALTA (80-90 mg/kg/dia) es primera linea en neumonia bacteriana pediatrica para cubrir neumococos con resistencia intermedia a penicilina.
El palivizumab (anticuerpo monoclonal anti-VRS) se indica como profilaxis en prematuros <32 semanas, displasia broncopulmonar y cardiopatias congenitas hemodinamicamente significativas durante la temporada de VRS.
Refuerza lo aprendido con practica activa
Estudiar la guia es el primer paso. Ahora puedes identifica exactamente donde estas fallando para consolidar el conocimiento con preguntas de esta patologia.
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Recursos Complementarios
Para profundizar en los temas de esta guia, consulta los siguientes recursos de nuestra red educativa:
- Pediatria EUNACOM -- Pediatria completa para el EUNACOM
- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.