Guia Clinica VIH/SIDA
5 Puntos Clave
- 1Diagnostico: tamizaje con ELISA VIH, confirmacion con Western blot o PCR (carga viral)
- 2Inicio de TAR: en TODO paciente diagnosticado, independiente del recuento de CD4
- 3Esquema TAR inicial: 2 INTR + 1 INNTR o 1 IP/r (segun guia vigente)
- 4Profilaxis con cotrimoxazol si CD4 <200 (Pneumocystis jirovecii y Toxoplasma)
- 5Carga viral indetectable = intransmisible (I=I)
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
El VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es un retrovirus que infecta los linfocitos T CD4+, causando una destruccion progresiva del sistema inmune. El SIDA (Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida) es el estadio avanzado de la infeccion, definido por CD4 <200 celulas/mm3 o la presencia de enfermedades oportunistas definitorias de SIDA.
La guia GES garantiza el acceso al diagnostico, tratamiento antirretroviral (TAR), seguimiento con carga viral y CD4, y profilaxis de infecciones oportunistas. Chile adopto la estrategia de tratar a todos (treat all) independiente del recuento de CD4 desde 2016.
Epidemiologia en Chile
Chile tiene una epidemia concentrada de VIH, con una prevalencia estimada del 0.5% en la poblacion general adulta, pero significativamente mayor en poblaciones clave: hombres que tienen sexo con hombres (HSH) 15-20%, personas trans 20-30%. La incidencia ha aumentado sostenidamente en la ultima decada, con aproximadamente 7.000 nuevos diagnosticos anuales.
Preocupa el diagnostico tardio: cerca del 40-50% de los pacientes se diagnostican con CD4 <200 (diagnostico tardio) o con enfermedad definitoria de SIDA. El grupo etario mas afectado son los jovenes de 20-29 anos. Chile tiene acceso universal a TAR gratuito a traves del GES desde 2005.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Tamizaje | Test rapido o ELISA VIH (4ta generacion detecta Ag p24 + Ac). Ventana serológica: 2-4 semanas. |
| Confirmacion | Western blot positivo (bandas especificas: p24, gp41, gp120, gp160) o PCR para VIH (carga viral detectable) |
| Clasificacion CDC | Estadio 1: CD4 >=500; Estadio 2: CD4 200-499; Estadio 3 (SIDA): CD4 <200 o enfermedad oportunista |
| Carga viral | Copias de ARN-VIH/mL. Indetectable: <50 copias/mL. Es el mejor marcador de respuesta a TAR. |
| Enfermedades definitorias de SIDA | Pneumocystis jirovecii, toxoplasmosis cerebral, candidiasis esofagica, criptococosis meningea, sarcoma de Kaposi, linfoma, CMV diseminado |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| TDF + FTC (o 3TC) + EFV | Tenofovir/Emtricitabina + Efavirenz | Indefinido | Esquema clasico. EFV: efectos neuropsiquiatricos (suenos vividos, mareo). Evitar en 1er trimestre embarazo. |
| TDF + FTC + DTG | Tenofovir/Emtricitabina + Dolutegravir | Indefinido | Esquema preferido actual (OMS/MINSAL). DTG: alta barrera genetica, pocas interacciones. Puede usarse en embarazo. |
| Cotrimoxazol profilactico | 800/160 mg/dia VO | Hasta CD4 >200 x 3 meses | Profilaxis primaria de Pneumocystis jirovecii y Toxoplasma gondii cuando CD4 <200. |
| Azitromicina profilactica | 1200 mg/semana VO | Hasta CD4 >100 x 3 meses | Profilaxis de Mycobacterium avium complex (MAC) cuando CD4 <50. |
| PrEP (Profilaxis preexposicion) | TDF/FTC 1 comp/dia | Mientras exista riesgo | Para personas VIH negativas con alto riesgo. Reduce transmision >90%. Disponible en Chile por GES. |
Criterios de Derivacion
- Todo paciente con diagnostico nuevo de VIH: derivar a centro de atencion VIH para inicio de TAR
- Falla virologica (carga viral detectable >1000 copias despues de 6 meses de TAR): derivar para genotipificacion y cambio de esquema
- Infeccion oportunista activa: manejo hospitalario + inicio/ajuste de TAR
- Embarazada con VIH: derivar a ARO + infectologia para prevencion de transmision vertical
- Sindrome inflamatorio de reconstitucion inmune (IRIS): manejo por infectologia
Perlas EUNACOM
Pneumocystis jirovecii (antes P. carinii) es la infeccion oportunista MAS FRECUENTE en SIDA con CD4 <200. Se presenta con tos seca, disnea progresiva, fiebre e infiltrado intersticial bilateral. Tratamiento: cotrimoxazol a dosis alta + corticoides si PaO2 <70.
El inicio de TAR en pacientes con CD4 muy bajo (<100) puede desencadenar IRIS (Sindrome Inflamatorio de Reconstitucion Inmune): empeoramiento paradojico por recuperacion inmune que 'desenmascara' infecciones. No suspender TAR.
La transmision vertical de VIH se previene con: TAR materna, cesarea si carga viral >1000, AZT EV intraparto, AZT al RN, y suspension de lactancia materna. Reduce transmision de 25% a <1%.
Carga viral indetectable (<50 copias) = intransmisible. El concepto 'I=I' (Indetectable = Intransmisible) es evidencia de alta calidad: una persona con VIH en TAR efectivo no transmite el virus por via sexual.
La prueba de VIH es VOLUNTARIA y CONFIDENCIAL. La ley chilena (Ley 19.779) protege la confidencialidad del diagnostico y prohibe la discriminacion por VIH. El consentimiento informado es obligatorio para realizar el test.
Refuerza lo aprendido con practica activa
Estudiar la guia es el primer paso. Ahora puedes deja de solo leer y empieza a practicar para consolidar el conocimiento con preguntas de esta patologia.
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Recursos Complementarios
Para profundizar en los temas de esta guia, consulta los siguientes recursos de nuestra red educativa:
- Medicina Interna EUNACOM -- Estudio completo de medicina interna
- Farmacologia EUNACOM -- Farmacologia detallada por especialidad
- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.