Guia Clinica Cancer Cervicouterino
5 Puntos Clave
- 1PAP cada 3 anos en mujeres de 25-64 anos (screening GES)
- 2VPH tipos 16 y 18 causan el 70% de los canceres cervicales
- 3Clasificacion citologica Bethesda: ASC-US, LSIL, HSIL, carcinoma
- 4LSIL: repetir citologia en 6-12 meses o colposcopia. HSIL: colposcopia inmediata
- 5Tratamiento segun estadio FIGO: cirugia (I), quimioradioterapia (IIB-IVA)
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
El cancer cervicouterino (CaCu) es una neoplasia maligna que se origina en el cuello del utero, principalmente en la zona de transformacion (union escamocolumnar). Esta causalmente asociado a la infeccion persistente por Virus Papiloma Humano (VPH) de alto riesgo, siendo los tipos 16 y 18 responsables del 70% de los casos.
La historia natural incluye una fase preinvasora prolongada (neoplasia intraepitelial cervical - NIC I, II, III / CIN 1, 2, 3) que permite la deteccion y tratamiento oportuno mediante tamizaje. El tipo histologico mas frecuente es el carcinoma escamoso (80%), seguido del adenocarcinoma (15-20%).
Epidemiologia en Chile
El cancer cervicouterino es la cuarta causa de muerte por cancer en mujeres chilenas, con una tasa de mortalidad de 6-7 por 100.000 mujeres/ano. La incidencia ha disminuido significativamente gracias al Programa Nacional de Pesquisa del CaCu (PAP) implementado desde 1987.
La prevalencia de VPH en mujeres chilenas sexualmente activas se estima en 15-25%. Los factores de riesgo incluyen: inicio temprano de actividad sexual, multiples parejas sexuales, tabaquismo, inmunosupresion (VIH), multiparidad y no adherencia al tamizaje. Chile incorporo la vacuna contra VPH al PNI en 2014 para ninas de 4to basico (actualmente 1era dosis en 4to basico y 2da en 5to basico).
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| PAP (Papanicolaou) | Screening GES: mujeres 25-64 anos, cada 3 anos. Clasificacion Bethesda. |
| ASC-US | Celulas escamosas atipicas de significado indeterminado. Opciones: repetir PAP en 6-12 meses o test VPH. |
| LSIL | Lesion escamosa intraepitelial de bajo grado (=NIC I). Repetir citologia en 6-12 meses o colposcopia. |
| HSIL | Lesion escamosa intraepitelial de alto grado (=NIC II-III). Colposcopia INMEDIATA + biopsia dirigida. |
| Colposcopia + biopsia | Estandar diagnostico. Permite visualizar la zona de transformacion y tomar biopsias dirigidas. |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Cono/LEEP (asa LEEP) | Procedimiento ambulatorio | Unica vez | Tratamiento de NIC II-III (HSIL) confirmado por biopsia. Es diagnostico y terapeutico. |
| Histerectomia radical + linfadenectomia | Cirugia Wertheim-Meigs | Unica vez | Estadio IA2-IB1-IIA1. Cirugia radical con margen oncologico. |
| Quimioradioterapia | Cisplatino 40 mg/m2/sem + RT | 5-6 semanas | Estandar para estadios IIB en adelante (localmente avanzado). Cisplatino como radiosensibilizador. |
| Vacuna VPH (prevencion) | 2 dosis (0, 6 meses) en <15 anos | PNI Chile | Vacuna nonavalente o tetravalente. Previene infeccion por VPH 16, 18 y otros. Maxima eficacia previo a inicio sexual. |
| Braquiterapia | Segun protocolo oncologico | Complemento de RT | Radioterapia intracavitaria. Complementa la teleterapia en CaCu localmente avanzado. |
Criterios de Derivacion
- PAP con HSIL o mayor: derivacion inmediata a colposcopia (ginecologia)
- PAP con ASC-US o LSIL persistente en 2 controles: colposcopia
- Biopsia con NIC II-III: derivacion para LEEP/cono
- Biopsia con carcinoma invasor: derivacion urgente a equipo oncologico ginecologico
- Sangrado postcoital persistente en mujer con PAP reciente normal: colposcopia
Perlas EUNACOM
VPH 16 y 18 causan el 70% de los canceres cervicouterinos. VPH 6 y 11 causan el 90% de los condilomas (verrugas genitales) pero son de BAJO riesgo oncogenico.
El LEEP (asa diatérmica) es diagnostico Y terapeutico: permite obtener pieza para estudio histologico y tratar la lesion en el mismo acto. Es el gold standard para HSIL.
El estadio FIGO del CaCu es CLINICO (no quirurgico), a diferencia de otros canceres ginecologicos. Se estadifica con examen fisico, colposcopia, cistoscopia y rectoscopia.
La vacuna VPH es PREVENTIVA, no terapeutica. No elimina una infeccion ya existente por VPH. Maxima eficacia cuando se administra antes del inicio de la actividad sexual.
El PAP tiene alta ESPECIFICIDAD pero baja-moderada SENSIBILIDAD (50-70%). Por eso se repite cada 3 anos. La co-testificacion con test de VPH aumenta la sensibilidad a >95%.
Refuerza lo aprendido con practica activa
Estudiar la guia es el primer paso. Ahora puedes feedback con justificacion detallada de cada alternativa para consolidar el conocimiento con preguntas de esta patologia.
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