Guia Clinica Cancer de Mama
5 Puntos Clave
- 1Mamografia de screening cada 2 anos en mujeres de 50-69 anos (GES)
- 2Triple diagnostico: clinica + imagen (mamografia/ecografia) + histologia (biopsia core)
- 3Clasificacion molecular: Luminal A, Luminal B, HER2+ y Triple negativo
- 4Cirugia conservadora + radioterapia equivale a mastectomia en estadios tempranos
- 5Tamoxifeno 5 anos en cancer con receptores hormonales positivos premenopausicas
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
El cancer de mama es una neoplasia maligna originada en el tejido mamario, generalmente en los conductos (carcinoma ductal, 70-80%) o en los lobulillos (carcinoma lobulillar, 10-15%). Es el cancer mas frecuente en mujeres a nivel mundial y en Chile.
La guia GES garantiza el tamizaje con mamografia, la confirmacion diagnostica, la estadificacion y el tratamiento integral incluyendo cirugia, quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia segun subtipo molecular. La clasificacion molecular (inmunohistoquimica: RE, RP, HER2, Ki67) es fundamental para definir el tratamiento.
Epidemiologia en Chile
El cancer de mama es la primera causa de muerte por cancer en mujeres chilenas, con una tasa de mortalidad de 15.5 por 100.000 mujeres/ano. La incidencia se estima en 40-50 por 100.000 mujeres/ano, con un aumento sostenido en las ultimas decadas.
Los principales factores de riesgo son: edad (>50 anos), antecedentes familiares de primer grado, mutaciones BRCA1/2, menarca precoz, menopausia tardia, nuliparidad, primer embarazo >30 anos, terapia hormonal de reemplazo, obesidad postmenopausica y consumo de alcohol. El tamizaje con mamografia ha permitido diagnosticar mas casos en etapas tempranas, mejorando la sobrevida.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Mamografia BIRADS | 0: incompleta; 1-2: negativo/benigno; 3: probablemente benigno; 4: sospechoso (biopsia); 5: altamente sospechoso; 6: malignidad confirmada |
| Ecografia mamaria | Complemento en mamas densas, <35 anos, y para guiar biopsia. No reemplaza mamografia como screening. |
| Biopsia core (tru-cut) | Estandar para confirmacion histologica. Permite IHQ (RE, RP, HER2, Ki67). |
| Estadificacion TNM | T: tamano tumoral; N: ganglios axilares; M: metastasis a distancia |
| Clasificacion molecular | Luminal A (RE+,HER2-,Ki67 bajo); Luminal B (RE+, Ki67 alto o HER2+); HER2+ (RE-,HER2+); Triple negativo (RE-,RP-,HER2-) |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Cirugia conservadora + RT | Tumorectomia + RT adyuvante | RT: 5-6 semanas | Estadios I-II con relacion tumor/mama favorable. Equivalente a mastectomia en sobrevida. |
| Tamoxifeno | 20 mg/dia VO | 5-10 anos | Hormonoterapia en RE+ premenopausicas. Reduce recurrencia 50%. Riesgo: trombosis, cancer endometrial. |
| Anastrozol/Letrozol | 1 mg / 2.5 mg dia | 5-10 anos | Inhibidores aromatasa: posmenopausicas con RE+. Riesgo: osteoporosis, artralgias. |
| Trastuzumab | 8 mg/kg carga, luego 6 mg/kg c/3 sem EV | 1 ano | Anti-HER2. Solo si HER2+ (IHQ 3+ o FISH+). Monitorizar funcion cardiaca (ecocardiograma c/3 meses). |
| Quimioterapia (AC-T) | Adriamicina + Ciclofosfamida -> Taxano | 4-6 meses | Neoadyuvante (reducir tumor) o adyuvante segun estadio y biologia tumoral. |
Criterios de Derivacion
- BIRADS 4 o 5: derivacion urgente a unidad de patologia mamaria para biopsia
- Toda biopsia con resultado de carcinoma: derivacion a equipo oncologico multidisciplinario
- Nodulo palpable en mujer >30 anos: mamografia + ecografia urgente
- Descarga hemática por pezon unilateral: estudio urgente
- Portadoras BRCA1/2: derivacion a onco-genetica y screening intensificado (RMN mamaria)
Perlas EUNACOM
El cancer de mama triple negativo (RE-, RP-, HER2-) tiene el PEOR pronostico a corto plazo, mayor tasa de recurrencia precoz y no responde a hormonoterapia ni trastuzumab. Se trata solo con quimioterapia.
Tamoxifeno es para PREMENOPAUSICAS con RE+. Inhibidores de aromatasa son para POSMENOPAUSICAS con RE+. Esta distincion es pregunta clasica de EUNACOM.
El ganglio centinela ha reemplazado al vaciamiento axilar en pacientes con axila clinicamente negativa. Reduce la morbilidad (linfedema) sin comprometer la sobrevida.
El carcinoma ductal in situ (CDIS) es preinvasor, no metastiza. Se trata con cirugia conservadora + RT, con o sin tamoxifeno. Si se deja sin tratar, progresa a invasor en 30-50% de los casos.
El screening mamografico GES es cada 2 anos entre los 50 y 69 anos. Antes de los 50 anos se recomienda segun riesgo individual.
Refuerza lo aprendido con practica activa
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Recursos Complementarios
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- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
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