Guia Clinica Embarazo y Parto
5 Puntos Clave
- 1Control prenatal minimo: 7 controles en embarazo de bajo riesgo (GES)
- 2Examenes del primer trimestre: grupo/Rh, hemograma, glicemia, VDRL, VIH, orina, ecografia 11-14 sem
- 3Preeclampsia: HTA >=140/90 + proteinuria >300 mg/24h despues de las 20 semanas
- 4Eclampsia: convulsiones en contexto de preeclampsia, sulfato de magnesio es el tratamiento
- 5Hemorragia postparto >500 mL: primera causa de muerte materna, tratamiento con oxitocina y masaje uterino
Este contenido es educativo y de preparacion para el EUNACOM. No reemplaza el criterio clinico ni la formacion medica. Consulte siempre las guias oficiales del MINSAL para la toma de decisiones clinicas.
Definicion
La guia GES de embarazo y parto establece las garantias para el control prenatal, la atencion del parto y el posparto. El control prenatal tiene como objetivo identificar factores de riesgo, prevenir complicaciones y asegurar un resultado perinatal optimo.
El embarazo se clasifica en bajo riesgo y alto riesgo obstetrico (ARO). Los motivos mas frecuentes de derivacion a ARO incluyen: preeclampsia, diabetes gestacional, restriccion del crecimiento intrauterino (RCIU), embarazo pretermino, embarazo multiple, placenta previa y patologias maternas previas.
Epidemiologia en Chile
Chile tiene indicadores perinatales comparables a paises desarrollados: tasa de mortalidad materna de 18-20 por 100.000 nacidos vivos y tasa de mortalidad neonatal de 5-6 por 1.000 nacidos vivos. La tasa de natalidad es de aproximadamente 11 por 1.000 habitantes, con una tendencia al descenso.
La tasa de cesareas en Chile es una de las mas altas del mundo: 45-50% en el sistema privado y 35-40% en el publico (la OMS recomienda 10-15%). La preeclampsia afecta al 5-8% de los embarazos y es una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. La hemorragia postparto sigue siendo la primera causa de muerte materna a nivel mundial.
Criterios Diagnosticos
| Criterio | Detalle |
|---|---|
| Embarazo | Beta-HCG positiva + ecografia que confirma saco gestacional intrauterino |
| Preeclampsia | PA >=140/90 + proteinuria >=300 mg/24h (o RAP >=0.3) despues de las 20 semanas en previamente normotensa |
| Preeclampsia severa | PA >=160/110, o dano de organo: plaquetas <100.000, creatinina >1.1, transaminasas >2x, edema pulmonar, sintomas neurologicos |
| Eclampsia | Convulsiones tonico-clonicas en contexto de preeclampsia (puede ocurrir sin HTA severa previa) |
| Diabetes gestacional | PTGO 75g a las 24-28 sem: glicemia ayunas >=100 o 2h >=140 mg/dL |
Tratamiento
| Farmaco | Dosis | Duracion | Notas |
|---|---|---|---|
| Sulfato de magnesio | 4g EV en 20 min (carga) + 1g/h EV (mantencion) | 24-48h postparto | Prevencion y tratamiento de eclampsia. Antidoto: gluconato de calcio 1g EV si toxicidad (arreflexia, depresion respiratoria). |
| Labetalol | 20 mg EV, repetir c/10 min (max 300 mg) | Crisis hipertensiva | Antihipertensivo de emergencia en preeclampsia. Alternativa: nifedipino 10 mg VO. |
| Oxitocina | 10 UI IM post-alumbramiento | Dosis unica | Prevencion ACTIVA de hemorragia postparto (manejo activo del tercer periodo). Obligatoria en todo parto. |
| Corticoides prenatales | Betametasona 12 mg IM c/24h x 2 dosis | Unica dosis completa | Madurez pulmonar fetal: entre 24 y 34+6 semanas si riesgo de parto pretermino. Reduce SDR, HIV y muerte neonatal. |
| Acido folico | 0.4-1 mg/dia VO | Preconcepcional hasta sem 12 | Prevencion de defectos del tubo neural. 4 mg/dia si antecedente de DTN previo. |
Criterios de Derivacion
- Preeclampsia: derivar a ARO inmediatamente, hospitalizar
- Eclampsia: emergencia obstetrica, sulfato de magnesio + preparar interrupcion del embarazo
- Amenaza de parto pretermino <34 semanas: corticoides + tocolisis + derivar a centro con UCIN
- RCIU diagnosticado por ecografia: derivar a ARO para vigilancia con doppler
- Diabetes gestacional que no logra metas con dieta: iniciar insulina, seguimiento por ARO
Perlas EUNACOM
El sulfato de magnesio es el farmaco de ELECCION para la prevencion y tratamiento de las convulsiones eclamptivas. Su antidoto es el gluconato de calcio (monitorizar reflejos patelares y frecuencia respiratoria).
En la preeclampsia, el UNICO tratamiento definitivo es la INTERRUPCION del embarazo. Todo lo demas es manejo sintomatico para ganar tiempo y madurez fetal.
La hemorragia postparto se define como perdida >=500 mL en parto vaginal o >=1000 mL en cesarea. La causa mas frecuente es la ATONIA UTERINA (70%). Manejo: masaje uterino bimanual + oxitocina + misoprostol.
Los corticoides prenatales reducen el sindrome de distres respiratorio neonatal en un 50%. Se indican entre las 24 y 34+6 semanas con amenaza de parto pretermino.
La diabetes gestacional se diagnostica con PTGO 75g entre las 24-28 semanas. Si la glicemia de ayunas del primer trimestre es >=100 mg/dL, se cataloga como diabetes pregestacional.
Refuerza lo aprendido con practica activa
Estudiar la guia es el primer paso. Ahora puedes simulacros con ponderacion real del EUNACOM para consolidar el conocimiento con preguntas de esta patologia.
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Recursos Complementarios
Para profundizar en los temas de esta guia, consulta los siguientes recursos de nuestra red educativa:
- Gineco-Obstetricia EUNACOM -- Gineco-Obstetricia completa para el EUNACOM
- Casos Clinicos EUNACOM -- Banco de casos clinicos por patologia
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